导语
为推进“健康福建2030”建设，广泛传播科学健康科普知识，福建省医学会科学普及分会、福建省疾病预防控制中心、福建省健康教育促进中心、福建卫生报社等联合开展福建省首届“健康福建”杯暨第二届全民健康素养促进行动健康科普征文比赛。本次大赛收到近200篇科普文章，现挑选部分适合健康界社区平台的优秀作品，以飨广大读者。
新婚燕尔的美少妇美美因双小腿出现青斑，发低烧，持续一周不退。她来到当地某皮肤病医院就诊，医生让她做了梅毒血清试验(rpr)，结果为阳性，很快就下了“梅毒”的诊断。美美的丈夫强强打听后知道这个是“性病”！对他来说，无异于晴天霹雳。他是个作风正派的书香门第，却找了个“不正经”的老婆！他反复追问，美美都坚决否认。接下来的事可想而知，原本相亲相爱的小两口整天吵吵闹闹，强强对此不依不饶，坚持要离婚。美美自认清白，不同意离婚。两人就这么僵持着。
从小就是家人、师长和全村人公认的乖乖女美美经不起这双重打击，不久便整天戴着一顶大遮阳帽，不敢见街坊邻居。于是有人在背后说她做贼心虚。后来才知道她是因为一晒太阳，面部就发红斑，这红斑起初还只是一点一点，几天后就融合成片，象一只蝴蝶的形状。美美要求再到大医院的皮肤科看看，要为自己讨个清白。阴差阳错，在大医院巧遇一位风湿免疫科的医生同学。这位风湿科医生同学关心地问了病情，告诉他们，美美得的可能是一种免疫病。经过化验检查，最后确诊为系统性红斑狼疮(sle)并抗磷脂综合征，rpr阳性是这个病的表现之一，美美并没有患梅毒！最后经激素等药物治疗后美美的病情好转。更重要的是美美摘掉了“不正经”的帽子，强强也不再疑心妻子的不忠，小家庭又充满了欢声笑语。
两年后，他们有了个健康漂亮的小宝贝。他们逢人就讲，多亏遇到了大医院风湿科的好医生，挽救了他们差一点就毁掉的家。
为什么系统性红斑狼疮sle病人梅毒血清试验(rpr)结果会出现阳性？基层医院常用的梅毒血清试验rpr结果为阳性是否意味着病人就是梅毒吗？这当然“不一定”。
梅毒血清试验分为两类，即非梅毒螺旋体抗原血清试验与梅毒螺旋体抗原血清试验。梅毒血清试验阳性，可能不是梅毒。非梅毒患者的血清反应呈阳性谓之“假阳性反应”。假阳性反应有两大类：即生物性和技术性假阳性反应。生物性假阳性在非螺旋体抗原血清试验中是不可避免的，因为rpr等是非特异性反应，这些试验所采用的抗原为非特异性抗原，此种抗原可与其他病原菌刺激机体所产生的抗体相结合即呈阳性反应。系统性红斑狼疮和抗磷脂综合征的患者可以出现rpr阳性。此外，少部分正常健康人血清反应亦可呈阳性。所以，梅毒血清试验阳性，未必就是梅毒。
生物性假阳性不仅出现于非梅毒螺旋体抗原试验，也有少数疾病可以出现梅毒螺旋体抗原试验假阳性。如在sle、类风湿关节炎、抗磷脂综合征及肝硬化等疾病中，尤以sle、抗磷脂综合征多见。自身免疫性疾病发生生物性假阳性的原因可能是由于抗dna抗体或其它抗核蛋白抗体与梅毒螺旋体表面的蛋白发生反应。根据生物性假阳性发生时间长短和快慢，可分为急性或慢性。
如何判断生物性假阳性反应，需要根据临床症状及多次血清试验的结果才能确定。例如在下述情况，血清反应阳性，要进一步排除假阳性反应：
(1)确无冶游史、性病史、流产史、梅毒病征及无抗梅治疗史；
(2)其父母或配偶无梅毒症状、体征及梅毒血清反应阳性史，其本人亦无临床症状；
(3)在6月内无特殊抗梅治疗，血清反应自动转为阴性者；
(4)有发热或其他疾病，经2-4周或更长时间后再验血，血清反应转为阴性者；
(5)在一次阳性血清反应之前，经数次验血皆为阴性者，亦无性接触及输血史。
相反，梅毒血清试验呈阴性反应，也不能完全排除梅毒。医生只有在详细问诊、体检的基础上，灵活地使用、判断梅毒血清试验结果，与检验科医生携手合作，才能避免漏诊或误诊。
作者：林星 俞建钰
单位：福清市医院
插图：来源网络
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